続発緑内障,

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続発緑内障とは一体なんなのか?

緑内障の原因はさまざまですが、その中でも、目の怪我によるものや別の病気が原因で発症するものがあります。そうした緑内障のことを、続発緑内障と呼びます。

 

 

 

 

そもそも緑内障とは、眼圧の上昇によって起こります。眼球の中を常に循環している房水という液体の圧力が、眼圧と呼ばれるものです。

 

 

何らかの原因で循環のバランスが崩れるようなことがあると、眼圧が上がります。その結果、視神経に負担がかかり、視野の狭窄が起こるのです。

 

 

 

 

 

房水は、眼球の中で生成と排出を繰り返して循環します。この房水の排出口にあたる部分で、隅角というものがあります。

 

 

これが塞がったり、出口が狭くなったりした場合は、房水を排出することができず、一定の循環を保てなくなります。続発緑内障は、この隅角が病気や怪我の影響で機能しなくなった状態です。

 

 

 

 

続発緑内障は、大きくふたつのタイプに分けることができます。開放隅角型と、閉塞隅角型です。

 

 

 

 

 

 

 

開放隅角型の原因となる病気は、糖尿病です。糖尿病には、合併症として糖尿病網膜症という目の病気があります。

 

 

 

これは失明する可能性もある危険な病気です。この糖尿病網膜症は、網膜の血管を詰まらせ、酸素を不足させます。すると、新生血管という新しい血管が作られるのですが、これが伸びてきて隅角を塞いでしまうのです。このため、血管新生緑内障と呼ばれることもあります。

 

 

 

また、ぶどう膜炎や角膜炎、白内障などの目の病気も原因となります。

 

 

 

 

炎症を起こすような病気は、眼圧を上昇させてしまいます。

 

 

白内障は、症状が進行すると水晶体が膨らんでいき、これが隅角を圧迫します。緑内障と白内障は併発する可能性があるので、高齢の方は注意が必要となるのです。

 

 

 

 

この他、スポーツや事故などで、眼球に強い衝撃が加わったときも危険です。

 

 

出血した場合は、血液が隅角に詰まることで眼圧を上げます。衝撃を受けたことで隅角が損傷してしまうこともあります。

 

 

また、虹彩の根本が眼球壁から外れて、これが隅角を塞ぐ場合もあります。この場合は、目を打ったときには異常がなく、何年も経ってから症状が出ます。こうした外的な刺激によって発症するものを、外傷性緑内障とも呼びます。

他にはこんな症状がある!

主に高齢者にみられる症状では、水晶体嚢性緑内障があります。

 

 

 

これは、隅角にふけ状のものが沈着して房水の流れを妨げます。隅角だけでなく、虹彩や水晶体への沈着もみられます。こうした症状から、偽落屑症候群という別名もあるのです。

 

 

 

 

 

 

これらの開放隅角型の続発緑内障は、いずれも隅角が開いた状態で起こるという特徴があります。

 

 

隅角が開いているにも関わらず、新生血管や血液などがそれを塞いでしまい、房水の循環を阻害するのです。それゆえに開放隅角型なのです。

 

 

 

この開放隅角型は、隅角そのものではなく、その手前にある線維柱帯が影響を受けている場合も多くみられます。

 

 

 

線維柱帯は、簡単に言えばフィルターの役割を担っている部分です。これが機能しないと、隅角が開いたままで流れが悪くなるのです。

 

 

 

では、一方の閉塞隅角型はというと、隅角が何らかの原因で閉じたり狭くなった状態です。開放型が、あくまで開いた状態で何かが詰まるというケースが多いのに対し、こちらは隅角そのものが閉塞してしまうのです。

 

 

 

 

続発緑内障は、怪我や他の病気で緑内障になるものですが、この閉塞隅角型には先天的なものもあります。生まれつき隅角が狭くて発症する場合など、自然に発症するタイプのものは原発緑内障と分類されます。

 

 

 

 

閉塞隅角型の原因としては、水晶体による圧迫があります。眼球を強く打ったときなどに水晶体が眼球の中で外れ、これが隅角を圧迫することで閉じてしまうのです。

 

 

 

 

 

開放隅角型と同じように、角膜炎などの炎症も原因になります。この影響で虹彩が押し上げられ、隅角が閉じるまでになると眼圧が上がります。虹彩への影響は、悪性の腫瘍や網膜剥離などで手術をした場合にも考えられます。

 

 

 

 

このため、眼球の手術のあとは経過観察が重要になるのです。

 

 

 

 

続発緑内障を改善する治療には、薬物治療、レーザー治療、手術があり、それぞれの症状に適した治療を行っていきます。

 

 

 

大抵はまず薬で眼圧を下げる治療を行います。それでも下がらなかったり、眼圧が正常なのに症状の進行が止まらないといった場合には、レーザー治療や手術などの直接的な方法で改善を図っていきます。

 

 

 

また、続発緑内障は他の原因から起こるものなので、一般的な緑内障の治療と合わせて、原因となっている病気や怪我の治療も並行して行うことが重要となります。

 

 

 

 

緑内障は完治することがないので、進行をくい止めることが何よりも大切です。そのためにも、悪影響を与える要素は取り除いておきたいものです。

 

 

 

 

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