閉塞隅角緑内障,治療,

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閉塞隅角緑内障を正しく治療するには?

◆閉塞隅角緑内障とは?

 

 

緑内障には、開放隅角緑内障と閉塞隅角緑内障の2種類があります。

 

 

隅角とは目の中で作られた房水が目から出ていく排水口のようなもので、ここが詰まると目の中に房水が溜まり、眼圧が上昇して緑内障の原因になります。

 

 

開放隅角緑内障は、排水口となる隅角自体は開いているけれど、排水部分である繊維柱帯(せんいちゅうたい)が目詰まりを起こして房水が流れにくくなっている状態。

 

 

 

 

閉塞隅角緑内障は、もともとの目の形や加齢などが原因で、隅角が閉じてしまうことによる緑内障です。

 

 

 

 

さらに、閉塞隅角緑内障は急性と慢性の二つに分かれます。急性の閉塞隅角緑内障は、突然激しい頭痛や目の痛み、吐き気などに襲われる発作によって起こります。救急車を呼ぶほどの痛みなので、発作が起きればすぐに分かるはずです。

 

 

 

発作が起こっている時は眼圧が正常の2〜3倍まで上昇しており、このまま放置すると失明してしまうのですぐに病院に行きましょう。

 

 

 

慢性の閉塞隅角緑内障ではこのような激しい自覚症状はありませんが、症状に自分で気づかないためにかえって危険です。発見した時には既に末期まで進行していて手術が必要、というケースも少なくありません。

◆閉塞隅角緑内障の治療法

急性、慢性ともに、レーザー虹彩切開という治療法が一番一般的です。

 

 

 

これは、隅角を閉じてしまっている虹彩という部分にレーザーで穴を開けて、その穴から房水を出してやることで眼圧を下げるという方法です。

 

 

 

急性発作が出ている場合は、ピロカルピンなどの眼圧を下げる目薬を点眼したり、高浸透圧薬を内服したりしていったん状態を落ち着かせてから手術に入ることもあります。レーザー虹彩切開は10分ほどしかかからない手術です。

 

 

 

 

レーザー虹彩切開が不可能なほど発作の程度が強かったり、レーザー虹彩切開をしても眼圧が下がらないほど重症な場合は、内服薬を長期間飲む、繊維柱帯切除術(せんいちゅうたいせつじょじゅつ)や隅角癒着解離術(ぐうかくゆちゃくかいりじゅつ)など他の手術を行うなどの対処が必要になります。

 

 

 

 

これらの手術は大体20分〜1時間ほどかかります。

◆閉塞隅角緑内障の手術後の注意点

閉塞隅角緑内障の手術を行った後は、約一週間ほど前房から出血が起こり、一時的に視力が下がることがあります。

 

 

 

一過性のものなのでこのまま見えなくなるのでは!?と不安になる必要はありませんが、車の運転などはお医者さんと相談して、安定するまで控えてください。

 

 

 

 

さらに、手術後は一時的に眼圧が下がりすぎてしまったり、逆に上がったりと大きく変動することがあります。目に異物感を感じる場合もあるようです。何か目がおかしいと思ったら、措置が必要なこともあるのですぐに病院に報告しましょう。

 

 

 

 

日常生活では、目を清潔にするように心がけましょう。

 

 

 

 

シャンプーなどが目に入らないよう、なるべく洗顔、洗髪は気を付けて行ってください。

 

 

 

また、通常の家事や仕事などは当日からできますが、長時間のPCなどの目を疲れさせる作業や、激しい運動は術後数日は控えるようにした方がよさそうです。

◆閉塞隅角緑内障の発作を予防するために

閉塞隅角緑内障は一度発作が出てしまうと、視野が永久に欠けてしまう可能性が大きくなるため、発作が出ないよう予防することが大切です。閉塞隅角になりやすい目というのはあらかじめ検査で分かるので、緑内障の疑いがある人は検査しておきましょう。

 

 

 

白内障では水晶体が分厚くなるため、閉塞隅角緑内障の原因になりやすく、白内障にかかっている場合は白内障の手術をすることが予防につながります。

 

 

 

また、遠視(=眼軸長が短い)、虹彩と角膜の間のスペースが狭いなど目の形によっても発作を起こしやすいことがあるので、発作が出る前に予防的にレーザー虹彩切開を行ってしまうこともあります。

 

 

 

アトロピンなどの市販薬には、緑内障発作を誘発してしまうものがあるので、緑内障の疑いを指摘されている人は十分に注意して薬を選びましょう。

 

 

 

風邪薬、睡眠薬、抗炎症薬などのパッケージには、緑内障の診断を受けた場合は使わないように書いてあるものもあります。コンタクト用の乾燥防止の目薬にも緑内障の場合使えないものがあるので、よく見て選んでください。

 

 

 

 

ちなみに、緑内障だと使用できないと書いてある薬はほとんどが閉塞隅角緑内障のことを指しているので、開放隅角緑内障の場合は使用できます。

 

 

 

日常生活では、心身ともに疲労を避けること、禁煙などが予防になります。

 

 

 

水分、アルコール、カフェイン、食事や運動などはあまり関係がないようです。また、うつ向き姿勢での読書やPC作業を長く続けると、水晶体が前方に飛び出てきて発作を起こしやすくなってしまうので、できるだけ姿勢に気を付けて生活しましょう。

 

 

 

 

 

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